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助听器正确使用

时间:2015-12-18    点击:856
     在我们的日常生活中有各种各样的有害因素可能危及到孩子的听觉系统。孩子很容易在不知不觉中发生听力下降,甚至是听力丧失。我们在临床工作中经常碰到青少年出现不明原因的听力下降,有时一侧,有时是双侧。而且由于孩子自己不注意,家长叫孩子名字感到孩子不理人,常常认为是小孩不听话。等到大人注意到,带孩子前来就诊时,有些已经已有中度甚至重度听力障碍了,这给治疗带来了很大的困难和不确定性。另外随着老龄社会的到来,很多老年人出现听力障碍。根据2006年全国第二次残疾人抽样调查的结果,我国有听力残疾者2004万人,占六类残疾人口总数的24.16%,位居第二;其中聋哑儿童约90万,推测我国每年新增聋儿3万人。儿童听力损失与耳聋不仅可直接导致其言语、情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓,并且严重影响其日后的上学和就业,给家庭和社会带来沉重的负担,也直接影响我国人口素质的提高和全面建设小康社会的步伐。解决这些听力残障问题,需要多方面的努力,其中一个重要的手段就是使用助听器。
    今年3月3日是第十个“爱耳日”,主题是:正确使用助听器。下面就一些助听器选、配方面的问题进行一些介绍。
    在远古,人类只能借助贝壳模仿动物的耳廓来集声,进入工业社会以后,利用声学共振原理发明了一系列集声装置以改善听力, 进入19世纪,电的世纪以后,伴随着电话、电子管、半导体和集成电路技术的发展,出现了电助听器,并且性能逐步提高。
    一、助听器的类型
    助听器的分类可以有多种方法, 但主要的分类方法是按其外型和档次来分类。
按其外型可分成五类(盒式、眼镜式、耳背式、耳内式、骨导助听器)。其中眼镜式、耳背式、耳内式助听器又称为耳级助听器。耳级助听器接收声音的方式较其它类型的助听器更接近生理状态。
    盒式助听器
    优点:1、多采用普通晶体管元件,故价格低廉;2、麦克风距离受话器远,产生声反馈的几率小,可提供的声增益最大, 所选用的耳机提供的声输出也最大;3、若配合骨导受话器使用也无机械反馈;4、调节旋钮大,适于手指活动不灵便或视力不佳的人使用;5、采用普通的干电池,电池的日常花费也低。
    缺点 :此种助听器的元件热噪声较高,从而使得助听器的本底噪声较高,由于盒式助听器常与衣物磨擦,磨擦声往往成为干扰噪声。不美观,导线缠绕,易坏,配戴不便,麦克风不在头上,无方向感和立体声。
由于盒式助听器的缺点十分明显, 国际上已逐步将其淘汰,许多新的技术都不再用在盒式助听器上。  
    眼镜式助听器
    优点:1、非常适宜使用骨导受话器的患者;2、导线可装在镜框内部,有一定的遮蔽作用;3、可用开耳方式(耳道几乎不被堵塞)配戴助听器。
    缺点 :将视觉和听觉的矫正联系在一起,一损俱损;助听器较重,外型不易被接受。
    耳背式助听器
    优点:1、有可能采用开耳方式配戴助听器;2、 不显眼;3、助听器的机壳内有适度的空间允许新技术的采用;4、方向性麦克风得以应用;5、相对耳内式助听器而言,可以采用最好的声学传
感器。
    缺点 :软塑料管的共振特性会对声音的自然音质产生负面影响,耳廓的集音作用被遗弃,不适用骨导受话器,比其它类型助听器更易受潮。
    耳内式助听器
    严格地讲,耳内式助听器应分为定制式和模件式助听器。 定制式中还可区分成全耳甲腔和半耳甲腔式。耳内式助听器外形更加精巧,依据每个人的耳甲腔形状专门定做,使用时直接放在耳甲腔内,不需要任何电线或软管,较隐蔽。但耳内式助听器的输出功率不是很高,仅适用于轻度、中度、中重度聋的患者使用。
    优点:1、不显眼,配戴舒适;2、 半耳甲腔式便于摘戴。
    缺点 : 易产生声反馈、特别是重度聋患者需要较大的放大量时,耳垢易进入助听器而出现故障;不耐用、需定期清理;青春期前儿童耳形会改变,耳内式佩戴起来会逐渐松动; 全耳式助听器对于手指活动不灵的老人摘戴、调节不方便。
    耳道式助听器
耳道式助听器外形更加精巧,依据每个人的耳道形状专门定做,使用时直接放在耳道内,又可细分成近耳道式、近鼓膜式和深耳道式。
    优点:1、 声学特性上耳道式优于其它类型;
          2、麦克风位于耳内,可利用耳廓的集音功能;
          3、受话器距离鼓膜近,耳道中的密闭气腔体积减小,扩增了高频信息;
          4、深耳道式助听器的尖端深入耳道硬骨质,堵耳效应降低;
          5、深耳道式助听器的净空加大,不易产生饱和失真,电池消耗降低;
          6、 更不显眼,更易于摘戴。
    缺点: 易产生声反馈,由于机壳空间的限制、一些高品质的电气元件无法应用,只好以牺牲音质作为代价;耳垢易进入而出现故障,不耐用、需清理;采用小电池、电量也小换电池频繁,对手指不灵、视力减退的人,换电池困难;常塞得很紧,有闷胀感,初期不适应。
    骨导助听器
    先天性外耳发育不全,如外耳道闭锁、耳部畸形的患者,以及某些因患外耳、中耳疾病,如化脓性中耳炎而不适于佩戴气导助听器的患者,可考虑选配骨导助听器。
    二、选配助听器的条件
    如何选配助听器是一项专业化的程序,应在专业医生指导下进行。首先要经耳科医生测试听力:(1)确定患者的听力损失类型;(2)听力损失的程度;(3)听力曲线特征。例如有些慢性中耳炎患者,耳内长期流脓,没有用药物控制,脓液会阻塞耳膜的声孔,影响助听器效果;部分耳聋患者,他们小声听不见,声音稍强就不能忍受,听觉范围很窄,医学上称此为重震,配用助听器时会觉得声音过强而难于忍受;而有部分老年人,由于老年聋同时伴有大脑皮层细胞老化,他们只听其音不解其意,助听器只可将声音放大,他们听的声音会显得杂乱,一般质量的助听器效果会不理想。其次,还要考虑患者的年龄、耳聋的时间、单耳聋还是双耳聋,以及以前是否佩戴过助听器等。听力损失类型主要有两种:传导性耳聋和神经性耳聋。神经性耳聋由于是内耳的听力细胞退化或坏死,属于不可逆的病变,所以临床上没有任何办法进行治疗。一旦经过确诊是神经性耳聋或者是经过治疗无效的传导性耳聋,佩戴助听器是唯一的选择。
    三、 助听器型号的选配
    近年来选配助听器更加科学,主要根据助听器的电声特点与患者的听力特征和听力需要之间的关系,来选定最适合患者的助听器增益和频率响应。助听器的型号依患者的听阈(HTL)、最适响度级(MCL)、响度不适级(LDL)决定。即助听器将言语信号放大到相应频率的舒适响度级,各频率的放大信号均不超过响度不适级。按这样的方法所选配的助听器,再给患者测试实际耳增益,如测试结果一致就比较理想,不一致可以再调节或更换,尽可能作到让患者满意。助听器配试后到得心应手的使用还有一个适应过程,助听器放大后的声音与原来的感觉是不同的,欲使助听效果理想,应学会正确使用。使用之初首先在安静环境习惯各种背景声,试着区分每一种声音;与人交谈由与一人谈话开始,距2米左右对面而坐,以后逐步与二、三个人交谈;看电视以看新闻节目开始。助听器佩戴3~5周后需要请医生随访一次,有些不适就可以调整。助听器配试是一门科学也是一门艺术,国内远未引起人们关注,不能到商店“买一个”即可,一定要经专业医生选配。
    总之,助听器的选配是一项需要很高专业性和技术性的工作,需要患者、医生和助听器技师的共同努力。正确选择助听器不仅不会损害患者的听力,而且还能显著提高患者的生活质量。通过本文,希望能提高大家对助听器的认识,提高听力障碍患者的生活质量。