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诱发电位的临床应用

时间:2013-12-16    点击:1311

        诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法。其分类:
一、躯体感觉诱发电位(SEP)
二、视觉诱发电位(VEP)
三、听觉脑干诱发电位(BAEP)
四、事件相关电位(P300)
 神经内科
1.评价脑干功能
(1)脑死亡:由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。
(2)昏迷:由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。
2.视神经疾病
(1)视神经炎和脱髓鞘疾病:图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的病人有VEP异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏期延长及波幅降低。
 (2)多发性硬化:在多发性硬化的病人中,大部份病例的VEP异常。VEP异常的特征是P100波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值10ms时可疑为多发性硬化,超过正常值30ms时可确诊为多发性硬化。
3.周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断
4.神经再生的判定
在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢复,可记录到相应的SEP和相应EMG的再生电位,这是神经纤维再生的唯一客观证据。 5.脑卒中病人的评价
当脑卒中发生神经功能障碍时,可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。
6.中枢性和周围性病变的鉴别
通过检查包括感受器在内的神经感觉通路的SEP,可区别是周围性病变或是中枢性病变。
7.脊髓病变
可通过脊髓诱发电位和SEP判定脊髓是否损害及其程度。
8. 离子通道病
 可通过长时运动试验(LET)判定离子通道病(周期性麻痹等)。
神经外科及骨科
1.评价脑干功能
2.肿瘤定位
 进行BAEP、VEP或SEP的测试,然后在确定诱发电位异常的基础上进行X线或CT检查,可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在肿瘤。这不仅可以早期提供有用的资料,而且可以避免不必要的放射性检查。在这一方面,当肿瘤较小时,诱发电位就显得更有作用。 3.脊髓损伤程度以及预后判定
SEP在脊髓的应用广泛,它判断脊髓外伤的程度、范围和预后,临床证实:SEP的恢复先于临床运动机能的恢复,如果在外伤早期SEP可被记录者,一般预后良好,反之,预后不佳。
4.周围神经损伤的程度以及为手术提供依据
通过SEP、EMG可判定周围神经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。
         经年来,诱发电位检查在神经内、外科及骨科等领域发展较快,越来越受到临床医师的重视和青睐