关于关节炎的几个认识误区
无锡市第三人民医院肾内风湿科　 主任医师赵春荣（214041）

　　 在日常的医疗工作中，经常会遇到一些关节肿痛或关节痛的患者。因某些检查指标升高或阳性，就认为得了某种病，甚至少数医生亦这样认为。这是认识上的误区，值得我们重视。本文就几种常见的关于关节炎的认识误区谈谈。
　　 认识误区一：关节痛+血尿酸升高=痛风
　　 随着生活方式的改变，痛风发病率日趋升高，人们对痛风日趋关注。当发生关节肿痛，甚至仅关节痛时，会去医院查一下血尿酸。若血尿酸升高就认为自己患了痛风。虽然高尿酸血症是痛风的生化基础，然而高尿酸血症和痛风并不是同义词。高尿酸血症者中仅一部分发展为痛风。从血尿酸增高到痛风症状出现的时间可达数年到数十年，有些可终身不出现症状。大多数痛风患者血尿酸水平均增高，但少数患者即使在急性发作时血尿酸也在正常范围。关节肿痛，关节痛的患者，若血尿酸酸增高要充分考虑痛风的可能性，但引起关节肿痛/关节痛的原因可多种多样，亦有可能是骨关节炎合并高尿酸血症或者银屑病关节炎或者其他原因。因此，不能简单地认为关节肿痛/关节痛+血尿酸升高=痛风。痛风的诊断主要依靠临床表现，血尿酸检查，关节液找尿酸盐结晶和影像学检查。
　　 认识误区二：关节痛+类风湿因子阳性=类风湿关节炎
　　 随着保健知识的提高，人们了解类风湿关节炎是一种可能引起关节畸形使人致残的疾病。也知道类风湿因子与该病有关系。当关节肿痛/关节痛时，会要求检查类风湿因子，若结果阳性，就认为自己得了类风湿关节炎。类风湿因子的测定，虽然对诊断类风湿关节炎具有一定的价值，但并没有特异性或者说是诊断类风湿关节炎的重要血液学标准之一，但不是唯一的标准。类风湿因子阳性除可见于类风湿关节炎患者外，也可以出现于许多其他疾病。如系统性红斑狼疮（阳性率30%），干燥综合征（阳性率50%），硬皮病（阳性率27%）等自身免疫性疾病；细菌性心内膜炎、结核等感染性疾病和肝硬化等非感染性疾病。甚至正常人群中2%类风湿因子阳性，老年人有5%阳性。另外，类风湿因子在类风湿性关节炎中阳性率为80%，这就是说类风湿因子阳性的病人，不一定是类风湿关节炎。类风湿因子阴性也不能说就不是类风湿关节炎。当然，对于关节肿痛/关节痛的患者若类风湿因子阳性要充分考虑类风湿性关节炎的可能性，但亦可能是系统性红斑狼疮或者其他原因导致。因此不能简单地认为关节肿痛/关节痛+类风湿因子阳性=类风湿关节炎。类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。
　　 认识误区三：关节痛+HLA-B27阳性=强直性脊柱炎
　　 随着信息资源的共享，人们通过各种途径知道了强直性脊柱炎这一疾病，并且了解到其与HLA-B27相关。当关节肿痛/关节痛时，会提出查HLA-B27。若结果阳性，就认为自己患的是强直性脊柱炎。正如大家所都知道的HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关。流行病学调查发现，在我国HLA-B27的阳性率，在正常人群中为2-7%，而在强直性脊柱炎患者中达91%，强直性脊柱炎的发病率，在HLA-B27者中可达10-20%，而普通人群仅为0.1-0.2%，但是大约80%的HLA-B27阳性者并不发生强直性脊柱炎，以及10%的强直性脊柱炎患者HLA-B27为阴性，这提示还有其他因素参与发病。当然，对于关节肿痛/关节痛的患者若HLA-B27阳性要充分考虑强直性脊柱炎的可能性，但亦可能是骨关节炎或者甚至可能是类风湿关节炎或者是其他原因引起。因此不能简单地认为关节肿痛/关节痛+HLA-B27阳性=强直性脊柱炎。强直性脊柱炎的诊断主要依靠临床表现和X线表现。
　　 认识误区四：关节痛+抗“O”阳性=风湿性关节炎
　　 人们很早就听说有风湿性关节炎，并且听说该病和抗“O”阳性有一定的关系。当人们关节肿痛/关节痛时，会去检查抗“O”，若抗“O”阳性，就认为是得了风湿性关节炎。风湿性关节炎是一种出现在急性风湿热的关节炎。抗“O”是检测链球菌感染的指标之一。在链球菌感染后1-2周，抗“O”开始升高，4-6周后达到高峰，8-12周下降至正常，亦可能要到6-12月后才恢复感染前的水平。但是，某些链球菌株感染，抗“O”可不升高。风湿热（可能含有风湿性关节炎表现的疾病）抗“O”阳性率可达70-80%，但是轻症和不典型病例增多，加以抗生素的普遍使用，致使抗“O”阳性率下降，另外，病毒性肝炎，肾病综合征，结缔组织病，抗“O”亦可阳性。再说，即使是链球菌感染后亦不一定发生风湿性关节炎。当然对于关节肿痛/关节痛的患者，若抗“O”阳性，要充分考虑风湿性关节炎可能。但亦可能是类风湿关节炎或者链球菌感染后状态或者是其他原因。因此，不能简单地认为关节肿痛/关节痛+抗“O”阳性=风湿性关节炎，风湿性关节炎的诊断依赖于临床表现和近期链球菌感染的证据。专家门诊时间：周二下午，周四上午，内科门诊222室。