关于慢性肾炎的几个认识误区
无锡市第三人民医院肾内风湿科　主任医师赵春荣（214041）

　　 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是大家都听说过的一种常见疾病，并且通过多种渠道对之有或多或少的认识，然而其中可能存在一些认识误区，值得我们重视。本文就几种常见的认识误区谈谈。
　　 误区一：慢性肾炎都是由急性肾炎演变而来的。
　　 在日常诊疗工作中常常会遇到这种情况，当医生诊断病人得慢性肾炎时，病人或其家属常常会十分惊讶地说，他没有患过急性肾炎。亦就是说在他们看来慢性肾炎都应该是由急性肾炎演变而来的。实际上，仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，这可能是急性肾炎迁延不愈一年以上所致，亦可能是临床痊愈若干年后再现。但是大部分则与急性肾炎无关，而是由其病理类型决定病情的迁延发展，起病即属慢性肾炎。确切地说，慢性肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的肾脏疾病。
　　 误区二：慢性肾炎病人不能进食食盐。
　　 当病人知道得了慢性肾炎时，常会问医生慢性肾炎是否要忌食食盐。其实，慢性肾炎患者是否要限制钠盐，要根据患者有无水肿、高血压及其程度决定钠盐的摄入量。一般以低盐饮食为宜。若水肿明显、血压增高合并心衰等，则应严格限盐，以防病情加重。这时，可予以无盐饮食或低钠饮食。所谓低盐饮食是指全日供给钠2克，除食物本身所含钠外，允许在烹调时或食用时加食盐2-3克或酱油10-15毫升。但饮食中忌用一切高钠或咸味食品，如咸菜、咸蛋、香肠、挂面等。无盐饮食是指全日供给钠1克，上述高钠或咸味食品忌用，同时，烹调时不加食盐和酱油。低钠饮食则是指全日钠供给量控制在0.5克以下，除按无盐饮食要求外，还要限制一些含钠高的食物，如皮蛋、海带、海蛰、碱或小苏打所制的食品，还有蒿子杆、芹菜等含钠多的蔬菜。
　　 误区三：慢性肾炎病人不能进食动物蛋白。
　　 慢性肾炎的病人常会问医生，慢性肾炎是否不能进食动物蛋白。对慢性肾炎病人蛋白摄入是根据其肾功能减退的程度来定的。在多数情况（尤其是在门诊），医生是通过检测病人的血清肌酐和尿素氮浓度来了解病人的肾功能情况。方便起见，这里以血清肌酐浓度来表示肾功能。当血清肌酐在正常范围时，蛋白摄入可稍放宽，但不宜大于1.0g*kg-1/d（每日每公斤体重1克），以免加重肾脏损害。当血清肌酐高于正常时，便需限制蛋白的摄入。在血清肌酐 <221.0umol/L，蛋白摄入一般应为0.8-1.0g*kg-1/d；血清肌酐在221.0umol/L—707.2umol/L范围，蛋白摄入一般应为0.6-0.8g*kg-1/d；血清肌酐>707.2umol/L，蛋白摄入量应为0.6g*kg-1/d，并尽量争取早日做血液透析。因为成人蛋白质的生理最低需要量为0.6g*kg-1/d，为了防止低蛋白血症，成人蛋白摄入不能低于0.6g*kg-1/d，更不能采用过低的蛋白摄入来片面追求尿素氮的下降。对于透析前慢性肾衰的病人来说，过低的尿素氮和血肌酐可能是预后不良和死亡率增高的重要原因之一。在采用低蛋白饮食时，其中50-60%必须是富含必须氨基酸的蛋白质，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，应少食富含植物蛋白的食物，如花生等，因其含非必须氨基酸多，为了限制植物蛋白的摄入，可部分采用麦淀粉为主食，以代替大米和面粉。值得一提的是大豆，因其含蛋白量高，但含必须氨基酸低于动物蛋白，以前认为应多加限制。近年来认为大豆蛋白含必须氨基酸虽低于动物蛋白但高于谷类，可能对保护肾功能有利。如果和必须氨基酸或α-酮酸合用，则更好。必须指出的是，只有在充分保证热量摄入的前提下，才能保证蛋白质和氨基酸的合理利用，减少体内蛋白的消耗。热量摄入量一般应为125.6-146.5KJ*Kg-1/d。
　　 误区四：慢性肾炎最终将发展到慢性肾衰，治疗与否差不多。
　　 大家知道慢性肾炎最终将发展为慢性肾衰竭这一事实。但是，其进展速度个体差异很大，病理类型是重要因素，但亦与是否重视保护肾和治疗是否恰当有关。慢性肾炎的治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状以及防治严重并发症。因此不能认为治疗与否差不多，更不能等到尿毒症期再治疗。尿毒症时病人并发症多，生活质量差，透析治疗费用昂贵，这对个人、家庭、社会都不利。近年来发现透析前治疗对病人预后影响很大，因此倡导早期发现、早期诊断、早期治疗。慢性肾炎的治疗主要措施包括：1、积极控制高血压。2、肾功能不全氮质血症患者限制蛋白摄入。3、应用抗血小板药。4、避免感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等加重肾损害因素。5、中医中药。