如何规范的应用B超进行检查

　　 在门诊，常常能听到这样的交谈：医生，我怀孕了，给我作个B超吧，看看胎儿好不好，胎位正吗？我每次都是B超查的……实际上就诊的孕妇怀孕只有几十天，顶多几个月。B超真的应该这么频繁的做吗？产科的检查完全应该靠B超吗？回答是否定的。
　　 由于超声诊断为无创检查，且可重复、诊断迅速、准确性高，目前已成为妇产科诊治中普遍采用的辅助影像学诊断方法之一。超声诊断可应用在产科的正常妊娠以及异位妊娠、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多诊断上，这是因为Ｂ超检查可清楚地看到胎儿较大器官的形态，胎儿在宫内的活动状况，羊水量的多少，胎盘的形态及位置，胎盘后有无出血等情况，所以对胎儿的发育及疾病的诊断上起到了重要的作用。但我们更应了解的是合适时机既有价值而影响小B超的应用。
　　 早孕期（妊娠3月以内）B超的应用：考虑到超声的生物学效应，1985年美国食品和药品管理局规定了多普勒用于胎儿检查时其发射功率的空间峰值和时间的平均强度，致使现在妇产科选用的超声仪器，其功率小于安全阈，故一般早孕期检查只要不超过3分钟，而且是非定点的滑行检查，对胚胎还是基本安全的。但众多学者仍建议妊娠前3个月内尽量避免不必要的超声检查。如出现一些特殊情况时则应该通过B超检查获得依据，例如：对于怀孕早期阴道流血者，B超可确定胚胎是否存活，能否继续妊娠，有无异常妊娠或葡萄胎（通常孕5周就可以通过B超检查观察妊娠部位是否正常来排除宫外孕及胚胎是否存活了）。对怀疑有染色体异常的遗传病胎儿，则可在B超指导下抽取少量绒毛组织，宫内脐血或羊水，再进一步作遗传学检查，这项工作有优生价值。
　　 中、晚孕期B超的应用：通常分三次：1.第一次检查时间最好在孕18-20周，在怀孕的第13周之后，B超可以清晰地显示出胎儿的头颅、躯干、心、肺、肝、脾、胃、肾、膀胱等器官和四肢骨骼的情况，通过测量所得的数据，估计胎儿发育情况，此时检查可确定怀的是单胎还是多胎，并可测量胎儿头围等；因为这一阶段胎儿B超多项指标误差较小，便于核对孕龄，同时可除外胎儿畸形。至于胎儿的心脏超声（即彩色多普勒）虽可以从胚胎期原始心管一直监测到分娩前的胎儿心脏，但一般认为妊娠24周后对胎儿进行超声心动监测较清楚。
　　 2、第二次检查时间安排在孕28-30周。此时做B超目的是了解胎儿发育情况，进一步观察有无体表畸形，还能对胎儿的位置及羊水量有进一步的了解。即进入晚期可根据胎儿脊柱、胎头位置，判断胎产式、胎方位，指导胎位的矫正及将来的分娩方式。而对于怀孕中后期发生阴道流血者，可以通过B超确定是否前置胎盘及前置的类型，或者是否存在胎盘早剥的现象。对于子宫异常增大的孕妇，可以确定羊水过多还是多胎妊娠。
　　 3、最后一次是在孕37-40周，此时做B超检查的目的是确定胎位、胎儿大小、胎盘成熟程度，羊水多少，有无脐带缠颈等，进行临产前的最后评估。另外要进行胎儿血流测定：目前已可以对胎儿脐带、大脑中动脉、主动脉及肾动脉等进行监测，尤其是测定脐带血流的变化已成为常规的检查手段。在判断胎儿宫内是否缺氧时，脐带动脉的血流波形具有重要意义，如果脐带动脉血流舒张末期血流消失进而出现舒张期血流的逆流，提示胎儿处于濒危状态。依据检查结果决定分娩的时机和方式。
　　 总之，应正确认识B超在产科中的价值，合理应用，不应过早做，也不宜过多做；遵医生医嘱来做，以协助临床诊断治疗。
　　

作者：无锡市第三人民医院妇产科刘建文　（副主任医师星期一上午出诊）