关于锡山、惠山两区与市本级并轨中有关医疗保险问题的处理意见
[日期：2007-11-07]来源：医保处 作者：wxlss[字体：大 中 小]

锡山区、惠山区劳动和社会保障局，两区定点医疗机构、定点零售药店和有关单位：
根据《市政府关于锡山区和惠山区社会保险与市本级实行并轨的通知》（锡政发[2007]19号）和《关于锡山区和惠山区社会保险与市本级实行并轨的实施意见》（锡政办发[2007]151号）的精神，现就锡山区、惠山区（以下简称两区）与市本级并轨中有关医疗保险问题，提出如下处理意见：
一、两区社会保险与市本级并轨后，各用人单位及其职工和退休（职）人员应按市区的规定参加城镇职工基本医疗保险（包括补充医疗保险或公务员医疗补助，下同）。对于已参加两区城镇职工基本医疗保险的用人单位，从2008年1月1日起，所有人员参加市区城镇职工基本医疗保险；其他用人单位从2008年1月1日起，以单位为整体所有人员逐步参加市区城镇职工基本医疗保险，此项参保工作最迟在2009年底之前完成。
二、从2008年1月1日起，两区参加城镇职工基本医疗保险的人员，统一使用市区《社会保障卡》，按市区规定的医保政策，在市区定点医疗机构、定点零售药店和医保经办机构，结算和报销医疗费用。2007年底前个人帐户结余部分，转入市区《社会保障卡》个人帐户。
2008年1月1日以后，按两区规定需要现金报销2007年度住院和门诊医疗费用的，在2008年3月底前到市社会保险基金管理中心两区办事处，仍使用原《医疗保险卡》，按原规定报销或结算其医疗费用。其中，按规定应从个人帐户中支付的费用，使用市区《社会保障卡》报销；应从补充医疗保险基金中计入个人帐户的费用（门诊起付费），在2008年3月31日计算后，4月份记入个人帐户。
对于跨年度住院治疗的参保人员，在2007年12月31日转为自费病人，其发生的所有住院医疗费用先由个人现金垫付，出院后按上述规定报销。
三、在原两区统筹区域内、经两区劳动保障部门审批定点的医疗机构、零售药店，在2007年12月底前，经市劳动保障部门年审仍符合两区定点规定的，办理市区定点资格变更手续，安装市区医保结算信息系统，从2008年1月1日起，作为市区的定点医疗机构和定点零售药店。按上述规定办理市区定点资格变更手续的零售药店，其定点地点暂不予变更至市本级行政区域内。
在市本级行政区域内、经两区劳动保障部门审批定点或地址变更的零售药店，在2005年8月18日（市本级暂停零售药店定点时间）前定点或变更的，按上款规定处理；之后定点或变更的，暂不办理市区定点资格变更手续，待市区对零售药店定点政策完善后统一处理。
四、在两区行政区域内的定点医疗机构和定点零售药店，向参保人员提供城镇职工基本医疗保险服务所发生的费用（包括住院费用），统一与市社会保险基金管理中心按规定结算。其结算办法，2007年度仍按两区原规定执行，2008年1月1日起按市区规定执行。
五、根据《关于锡山区和惠山区社会保险与市本级实行并轨的实施意见》（锡政办发[2007]151号）规定，两区离休干部及遗属（含无工作的配偶）和二等乙级革命伤残军人纳入市区统筹后，从2008年1月1日起统一使用市区《社会保障卡》在规定的市区定点医疗机构和经办机构，结算和报销医疗费用（包括报销2007年度的费用），其统筹缴费和享受待遇标准等有关政策均按市区规定执行。对于跨年度住院治疗的人员，其发生的属2007年度的费用，在2007年12月31日使用原《医疗保险卡》结算；属2008年度的费用，使用市区《社会保障卡》结算。
两区离休干部及遗属（含无工作的配偶）医疗统筹和二等乙级革命伤残军人医疗统筹的经办工作，分别由市统筹医疗费用结算中心和市社会保险基金管理中心负责。