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先进技术
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成批危重病人的救治
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成批烧伤的特点是病人多，伤情重，时间紧，组织与技术要求高，医护任务繁重，药品器材供求矛盾大等。我科每年收治10批左右的成批烧伤病人，均取得满意的疗效，成批烧伤病人的LD50达98%，成批烧伤病人的抢救是医院与科室综合实力的体现，是一个系统工程，我们的经验如下。
1.指挥组：成批烧伤的抢救，需要强有力的指挥领导核心。在院长的领导下，各相关职能科室的积极配合。
2.分类组：合理使用人力物力，伤情分类是重要的一环，采用伤员轻重搭配，医护人员新老搭配，分为若干治疗小组，这样可做到轻重兼顾。
3.抢救组：科主任统一指挥，制定统一的治疗方案，包括休克复苏方案、大面积Ⅲo烧伤病人的切痂混合移植方案、抗感染方案、并发症处理方案等，做到有条不紊。在抢救过程中体现了建立皮库的必要性，我科在1990年建立了皮库，采用液氮及-80℃深低温冰箱保存异体皮，对成批大面积烧伤的混合移植提供了坚强的保障。
4.后勤组：针对药品及器材供求矛盾大的特点，后勤、药剂及医疗器械科围绕抢救病人的需要提供足够的保障，以保证抢救治疗的需要。
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中重度吸入性损伤的治疗 |
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一、现场急救
将伤员迅速撤离现场，移至空气清新的环境。有条件的，吸100%的纯氧。数小时后至血中HbCO降至接近正常，再吸入低于40%的氧。
二、防治上呼吸道梗阻
吸入性损伤疑似上呼吸道梗阻者，需急行环甲筋膜气管切开。伤后4～5天后水肿消退后多不再复发。
三、加强体表烧伤的治疗
体表烧伤伴吸入性损伤者有累加作用，应尽快切除焦痂，加速创面愈合，降低创面脓毒症的发生率。尽量避免同时期发生创面脓毒症与呼吸功能障碍。吸入性损伤后常并发肺水肿，早期合理补液及时纠正休克，能减少肺的缺氧性损害。
四、清除分泌物的灌洗
清理气道内的异物和分泌物是吸入性损伤治疗贯穿始终的重要措施。要注意及时补液和湿化吸入的气体，建立人工气道者，尤应注意持续湿化和更换体位，翻身，鼓励深呼吸和咳嗽，有利于分泌物的引流，保持呼吸道的通畅。吸痰是常用的治疗方法，每次吸痰时间不应超过15秒，以防窒息甚至引起心跳骤停。
五、机械通气
吸入性损伤后已出现轻度呼吸功能衰竭或已确诊为重度吸入性损伤者，应在出现明显呼吸功能衰竭以前，及早采用机械通气。应用机械通气后可使充满水泡液的肺泡和塌陷的肺泡重新开放。
六、防治感染
重度吸入性损伤后很快并发肺部感染。应用抗生素预防肺部感染难以奏效，但吸入性损伤后继发感染在数小时内即可发生，因此伤后立即应用抗生素是必需的。未弄清病原菌以前，可采用广谱抗生素。但防治肺部感染最重要的是清理气道内的分泌物与异物，使损伤的气道粘膜迅速愈合。
七、药物治疗
包括皮质激素、非皮质类抗炎药物、抗氧化剂、血管扩张类药物等。
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微粒自体皮、大张异体皮混合移植术 |
是大面积深度烧伤切痂治疗中自体皮源不充裕时应用的手术方法，有节约皮源、操作简便、手术时间短等优点。方法是将自体刃厚皮片制成微皮粒(﹤0.1cm2)均匀地涂抹于开有小洞的大张中厚皮片的异体皮片真皮侧，在切痂后的创面充分止血后，立即用此带有自体微粒皮的大张异体皮片覆盖于创面上，覆盖前要看好位置皮片大小和创面大小相当，避免异体皮片在创面上移动，从而擦动其上附着的自体微粒皮，以至失去皮粒的均匀性，影响创面的愈合。覆盖完毕内层用抗生素纱布，外层用多层纱布覆盖，术后10天左右启视创面。此法可增加自体皮覆盖面积6～８倍，提高大面积深度烧伤病人的救治成功率。
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大张异体皮打洞自体皮嵌植术 |
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方法是将预先制备好的大张异体皮扎成网状，覆盖创面，5～7天启视创面，如果异体皮转红或紫，粘附很牢，说明已存活，用剪刀剪成大小一致的小孔，然后于每一个小洞的新鲜创面上移植小片自体皮。术后一般用包扎法，并予固定。嵌皮后2～3天更换敷料，以后２～３天换药一次。皮片生长良好者可一次消灭创面。此法是目前抢救大面积深度烧伤较有效的措施。常用于大面积焦痂切除后的创面。
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自体异体表皮细胞悬液混合体内培养术 |
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选取Ⅲo创面，伤后第4天创面予以切痂至肌膜上，切痂后创面经清洗后覆盖新鲜异体皮，同时送4cm2之健康自体刃厚皮片至细胞实验室消化制备表皮细胞悬液，于切痂后第4天于异体皮下注入混合的表皮细胞悬液及人纤维蛋白原，移植第4周以后异体皮部分开始蜕落，蜕落之异体皮处见有上皮岛长出，且渐增大，融合成片愈合创面， 3月、6月后随访，愈合之创面稳定，外观光滑平整，疤痕轻。
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自体上皮、真皮皮浆混合移植术 |
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一些特殊部位如会阴部、尾骶部、臀部、大关节处等部位的慢性肉芽创面, 由于反复感染, 经久不愈。我们创用了自体皮浆埋入植皮的方法来治疗上述创面,取得了较理想的疗效。
手术方法：植皮区水肿老化的肉芽创面经碘伏清洗消毒后备用。在局麻下用滚轴刀或双面剃须刀片取下一小块正常的刃厚皮片, 用锐剪刀剪成微粒状(不见颗粒)后, 以我们自行设计的皮浆转移器, 采用旧的18号硬膜外麻醉穿刺针, 在距针尖约5～6mm处磨一L形缺口, 移转时将皮浆置于缺口中刺入肉芽底层再用针芯把皮浆推至肉芽底层即可。这样粉碎好的自体皮浆就被分别注入了肉芽基底及纤维板浅层。根据肉芽创面的大小决定种植皮浆的点数。点与点之间的间距一般以1～ 2cm为宜。平均约每2cm 2种植一个点。种植后创面不需要加压包扎, 可采取创面半暴露或全暴露。种植后 3～ 5天可见皮浆从肉芽底层长出, 形成小皮岛并渐渐扩展增大成片, 平均于种植后 11 天肉芽创面被上皮覆盖,创面愈合。创面愈合后外观与微粒植皮愈合大致相同。近期创面稳定, 无反复。2 例半年后随访种植处光滑平坦, 有瘢痕,但无明显充血增殖。
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脱细胞真皮基质﹢刃厚皮移植术 |
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(一)异体真皮基质的制备：
在实验室中取健康新鲜的异体皮，经检测无肝炎，AIDS等病原体的传染性，经一系列的物理劈皮，消毒，酶消化，交链等工序完成异体真皮基质的制备。
操作方法：
1.取距死后不超过6小时的健康青年尸体皮全层皮肤，剃毛后修去脂肪及部分真皮组织。
2.一般条件下用鼓式取皮机反取并制成10cm×10cm×0.5mm后的断层皮片。洗净后洗必泰浸泡15分钟。
3.置质量浓度为100g/L的氯化钠溶液中浸泡48～72小时。
4.去除表皮层，置胰蛋白酶(质量浓度为2.5g/L)中37℃消化90分钟。
5.等渗盐水冲洗干净后制成网状。
6.用戊二醛溶液(质量浓度为2.5g/L)对皮肤细胞外基质进行交联。
7.再用等渗盐水冲净，放入新的无菌塑料袋内，热合机封口，标明种类、日期。
8.4℃冰箱保存。
(二)异体真皮基质的临床应用：
1.选择功能部位的深度烧伤创面或烧伤后期瘢痕整形的创面，切痂和切疤后创面，经止血后移植上准备好的真皮基质，固定。
2.分一期和二期在异体真皮基质上移植刃厚自体皮片。一期为植真皮基质的同时移植上自体刃厚皮片，二期为植真皮基质后一周移植上自体刃厚皮片。创面打包包扎。
3.10例病例切痂或切疤后创面植入异体真皮支架均与基底创面粘着良好，一期或二期植上之自体刃厚皮片均成活。术后一月、三月、半年随访植上皮片回缩轻，弹性好，质地软。
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中药异种皮制备及在烧伤创面的应用 |
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把活血化淤类中药浸泡处理好的猪皮，猪皮作为活血化瘀类中药的载体，作用于局部创面，以改善局部损伤组织的微循环，降低局部炎症反应，转化“间生态组织”向健康组织，减轻了伤后进行性损伤，加速了创面愈合。
1.中药药性异种皮的制备
(1) 异种皮制备：把新鲜猪皮加工制成0.4mm左右的断层皮片,经洗涤消毒处理后浸泡于软化液中24小时软化处理后备用。
(2) 中药浸泡:
取丹参、川芎、三七、红花各30克煎成4000毫升；将制备好的异种皮浸泡其中2小时；取出皮片放入消毒塑料袋内(双层)封口,灭菌照射后常温下保存。
2.中药药性异种皮(猪皮)的临床创面应用
在临床上选择浅Ⅱ。烧伤创面10例，深Ⅱ。 烧伤创面10例，浅Ⅱ。烧伤创面经清创，去除腐皮，洗必泰溶液湿敷后分别敷上加工好的中药性猪皮，深Ⅱ。 烧伤创面在麻醉下经磨痂至健康组织，抗生素盐水湿敷后移植上准备好的中药药性猪皮，猪皮略大于创面，且需紧贴创面，移植后猪皮创面紧密包扎。猪皮移植后三至四天打开包扎，观察创面及猪皮粘着情况。
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磨痂术 |
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普通钢丝球或钢丝刷常规无菌处理，术区常规消毒铺巾，用钢丝球磨去创面坏死组织，至弥漫性渗血或保留极少部分无法判断坏死或成活的真皮组织，然后用双氧水、洗必泰溶液、生理盐水冲洗,庆大霉素纱布湿敷,以中药猪皮覆盖之，手术时要保证猪皮与创面粘贴紧密，小心加压包扎。一般术后10～15天打开外敷料，猪皮呈深褐色变干变硬，创面已完全愈合。 |
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